La Dra. María Luisa Cañete Palomo presenta el Protocolo Miomas 2026, una actualización clave respaldada por la SEEME en el tratamiento de miomas uterinos, fundamentada en la evidencia científica más reciente y en una valoración de seguridad optimizada para cada paciente.
Esta actualización consolida la personalización del abordaje en tres grandes escenarios clínicos: pacientes asintomáticas, sintomáticas y con infertilidad. Como novedad principal transversal (Nodo 0), el protocolo exige descartar activamente la presencia de sarcoma antes de decidir cualquier tratamiento, aplicar pruebas de imagen avanzadas (como resonancia magnética con difusión) en casos indeterminados y optimizar los niveles de hemoglobina y hierro intravenoso previamente a las intervenciones.
Nodo 0: Evaluación Previa a Toda Decisión Terapéutica
Como principal novedad transversal, el Protocolo Miomas 2026 incorpora el Nodo 0, un paso de seguridad obligatorio que se aplica a las tres ramas clínicas antes de seleccionar cualquier tratamiento:
- Descarte de Sarcoma: Identificación de signos de alerta como crecimiento posmenopáusico, necrosis o vascularización atípica. En casos indeterminados, se requiere resonancia magnética (RM) con difusión antes de indicar miomectomía o embolización.
- Consentimiento de Morcelación: Información explícita sobre el riesgo de leiomiosarcoma oculto (estimado entre 1/770 y 1/10.000).
- Optimización Hematológica: Corrección activa de anemia y ferropenia mediante hierro intravenoso previa a la cirugía electiva, con margen de 6 a 8 semanas.
- Medidas de Resultado Basales: Registro inicial de parámetros de calidad de vida y sangrado mediante escalas PBAC y UFS-QoL.
Protocolo Miomas 2026 – Organigrama del Nodo 0 (Previo a toda decisión terapéutica).
Miomas en Pacientes Asintomáticas
En las mujeres asintomáticas, el Protocolo Miomas 2026 establece la actitud expectante como la conducta por defecto con seguimiento clínico y ecográfico anual. Salvo síntomas o situaciones específicas, se desaconseja el uso de procedimientos como radiofrecuencia, HIFU o embolización con el único fin de frenar el crecimiento tumoral.
El protocolo categoriza los casos según el tamaño uterino, estableciendo una alerta especial de riesgo trombótico en úteros que alcancen o superen el nivel umbilical (≥1.000 g), en cuyos casos quirúrgicos se indica la miomectomía o histerectomía previa evaluación con dímero-D, ecografía Doppler y salpingectomía oportunista systematic si no existe deseo genésico.
Protocolo Miomas 2026 – Organigrama de Actuación en Pacientes Asintomáticas.
Miomas en Pacientes Sintomáticas
Para pacientes que sufren síntomas como dolor pélvico, sangrado menstrual abundante o presión abdominal, el Protocolo Miomas 2026 separa de forma independiente los circuitos de diagnóstico y tratamiento según la sintomatología predominante, evaluando además la coexistencia de adenomiosis:
- Circuito de Sangrado Menstrual Abundante: Uso de escala PBAC y UFS-QoL, tratamiento farmacológico (ácido tranexámico, ACHO, DIU-LNG o antagonistas orales con pauta add-back obligatoria si supera los 6 meses). Las opciones intervencionistas se desagregan de forma individualizada entre Ablación por radiofrecuencia (RF) ecoguiada, Embolización de arterias uterinas (EAU) y HIFU (restringido a indicaciones específicas).
- Circuito de Dolor y Presión: Manejo inicial con AINEs y antagonistas orales; ante el fracaso médico, se evalúa el escalado quirúrgico o intervencionista tras reevaluar la posible adenomiosis o descarte de sarcoma.
Protocolo Miomas 2026 – Organigrama de Actuación en Pacientes Sintomáticas.
Miomas en Pacientes con Infertilidad
En el abordaje de la esterilidad, el Protocolo Miomas 2026 exige como requisito previo un estudio de esterilidad completo (reserva ovárica, permeabilidad tubárica y factor masculino) para evitar atribuir la infertilidad al mioma por defecto. Las conductas varían sustancialmente según la clasificación FIGO del mioma:
- Miomas Submucosos (Tipo 0-1): La miomectomía histeroscópica continúa siendo la indicación con mayor respaldo del algoritmo.
- Miomas Intramurales (Tipo 3-5): Se eleva el umbral de intervención; solo se indica miomectomía si existen ≥2 fallos de implantación o ≥2 abortos con un mioma ≥4-5 cm o cercano al endometrio.
- Miomas Subserosos (Tipo 6-7): Se desaconseja la miomectomía por esterilidad salvo compresión anatómica demostrada del ostium tubárico o síntomas asociados.
- Miomas Cervicales (Tipo 8): Se crea una rama específica con planificación por imagen debido a su elevada complejidad técnica.
Protocolo Miomas 2026 – Organigrama de Actuación en Pacientes Estériles.
Un Protocolo Basado en la Excelencia Clínica
El Protocolo Miomas 2026 ha sido desarrollado bajo la dirección técnica de la Dra. María Luisa Cañete Palomo en colaboración con el panel de expertos de la Sociedad Española para el Estudio de los Miomas y Endometriosis (SEEME). Incorpora una asignación explícita de niveles de evidencia (GRADE) por cada nodo de decisión clínica.
Con esta nueva versión, se consolida la máxima seguridad asistencial, promoviendo abordajes de mínima invasión, la corrección de anemias previas y la preservación del potencial reproductivo siempre que esté indicado.
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Documentación complementaria y anexos del protocolo:
- Tabla GRADE Nodo por Nodo (Evidencia Científica) »
- Consentimiento Informado: Radiofrecuencia de Miomas con Deseo Genésico »
- Consentimiento Informado: Embarazo con Mioma Subseroso Grande o Pediculado »
Autor: Dra. María Luisa Cañete Palomo.
Revisores: Dra. María Concepción Carrera, Dra. Estela Lorenzo Hernando, Dr. José Antonio Domínguez Arroyo, Dra. María Ángeles Martínez Zamora, Dra. Concepción Pérez Sagaseta, Dr. Enrique Moratalla Bartolomé y Dr. Juan Luis Alcázar Zambrano.
Recuerda que es muy importante realizar las consultas periódicas en tu ginecólogo.